主动脉瓣膜狭窄(Aortic stenosis)是老年人常见的退化性心血管疾病，而对于大部分罹患严重主动脉瓣膜狭窄的病患而言，以开心手术置换人工主动脉瓣膜是有效缓解心衰竭症状、并延长寿命的唯一治疗选择。但是临床上许多符合开心手术适应症的病人并未接受手术治疗，除了病患和家属对开心手术的排斥和抗拒外，因罹患此疾病的患者，大都是年长者或是合并多重内科疾病的高手术风险的族群，因此术后产生相关并发症，甚至是死亡的机率也不小。

随着心导管的技术和医疗材料科学的进步，以往令医师束手无策的高龄主动脉瓣膜狭窄患者，目前已可以经由股动脉穿刺置入以合金金属为瓣膜骨架、辅以缝制动物心包膜组织为瓣膜主体的主动脉组织瓣膜支架，逆行送至主动脉根部后开启置放，取代原有钙化的瓣膜运作，经导管主动脉瓣膜植入术(Transcatheter Aortic Valve Implantation,TAVI)不需如一般传统开心手术切开胸廓，伤口位于一侧的鼠蹊部仅约0.5公分长，全程不需藉助体外循环，手术期间心脏也不需停止跳动。

自2002年法国Cribier医师成功发表了第一例成功地在退化性主动脉瓣狭窄的病患置换人工主动脉瓣以来，欧美地区许多医学中心累积了许多以心导管方式置换主动脉瓣膜的临床经验，从目前已发表的研究显示，对于无法接受传统开心手术的患者，TAVI的疗效明显地优于内科治疗；而对于高手术风险的族群，TAVI的术后成果也和传统开心手术旗鼓相当，有些研究甚至显示优于传统开心手术。另外，因为是比较不侵袭性的治疗方式，病患几乎没有因大手术伤口所带来的并发症，且恢复时间短，大幅缩减了住院的天数及相关医疗费用。这个术式目前成为许多年长、无法接受开心手术治疗、高手术风险的严重主动脉瓣膜狭窄病患的另一种治疗方式。

台大医院从2009年开始针对此一先进医疗技术结合心脏内、外科、放射科及麻醉科等医师组织医疗团队，陆续赴国外接受训练及观摩。从2010年9月至今，台大医院已为101位年长的严重主动脉瓣膜狭窄病患成功地经由心导管的方式植入人工主动脉组织瓣膜。手术成功率目前为99%，且所有病患术后30天内的死亡率是0%。近年来医疗团队更结合了麻醉科阻断鼠蹊部局部神经丛的技术，让病患能够在不需插管且意识完全清醒的状态下，全程接受此手术，大大降低了年长病患所需承受的麻醉风险。

台大医院在此一术式的临床成果，不仅吸引台湾许多医学中心医师竞相前来学习，近五年来该院心血管中心医疗团队已先后四次获邀在国际学术的研讨会议中，以卫星直播的方式，在众多心脏科专家学者的面前现场手术演示以资观摩。

放眼未来，心导管介入性治疗将更进一步地触及心血管疾病的不同领域，而治疗的成功与否，端赖于心脏内外科医师的团队紧密合作。台大医院心血管中心在TAVI的完美示范，不仅成功地将台湾的心脏医疗成果推上国际的舞台，更奠定了台湾在世界心脏医学新浪潮的领先基础。

来源：台大医院 2016.4.12