一名60岁女性，因右眼视力模糊就医，视力仅有0.3，检查发现右眼视网膜有橘红色息肉状血管瘤，合并有黄斑部水肿，经非侵入性光学共轭断层血管扫描仪诊断为「老年性黄斑性病变亚型-多足型脉络膜血管病变」，以光动力疗法合并多次眼内药物抗血管内皮生长因子注射后，视力进步到0.6，黄斑部积水完全恢复。

该院眼科部视网膜科黄医师呼吁，若单眼视力模糊与中央视野变暗，有可能是老年性黄斑部病变，一旦发现视力降低应尽速就医治疗。目前治疗方法包含眼内药物注射，能有效减少黄斑部积水达到视力进步，或是光动力疗法助于息肉血管瘤的消失或减退，也可以采取合并疗法，双管齐下，但是所有的治疗方式需要与眼科医师共同讨论。

老年性黄斑部病变是已发展国家中，除了白内障外，造成老年人视力下降的最重要原因之一。多足型脉络膜血管病变（polypoidal choroidal vasculopathy, PCV）是其中之一的亚型，约占亚洲地区老年性黄斑部病变的4-5成左右。主要症状为视力模糊、扭曲或中心暗影的状况。眼底检查可见橘红色的网膜下血管瘤，并且常合并视网膜下出血及渗出物。

过去诊断方式需注射荧光剂或循血绿进行血管摄影，经由影像上的荧光剂或循血绿渗漏点，判读出不正常的新生血管，费时1-2小时，部分患者会出现恶心、呕吐、头昏不舒服等过敏症状，且侵入性检查风险较大。而传统治疗方法是采取眼球内药物注射“抗血管内皮生长因子”(Anti-VEGF)，但常常造成黄斑部反复水肿，需要多次反复的注射，造成病患及医师的沉重负担。

为快速确诊，台北荣总眼科部于2014年引进「非侵入性光学共轭断层血管扫描仪（OCT angiography）」，不需散瞳、打显影剂，只要光学扫描，可实时获得视网膜断层及血管影像，对人体伤害少，将视网膜疾病检查带入非侵入性检查的年代。在50例老年性黄斑部病变病患中，针对其中31例多足型脉络膜血管病变的病患，利用非侵入性光学共轭断层血管扫描仪，诊断率高达九成。惟眼睛无法固定注视或视网膜大量出血者则不适用。

为提升治疗效果，利用光动力疗法（PDT），将特殊光敏感药物(Visudyne)注入血管内，待其到达新生血管病灶处，再以特殊波长红光雷射照射病灶，让药剂活化，活化后的药物可使脉络膜的新生血管达到栓塞及萎缩目的，不会对正常视网膜造成伤害，仅有视网膜下出血或是玻璃体出血少数并发症，为治疗多足型脉络膜血管病变新选择，目前已获健保署核准通过。

研究显示“早期”光动力疗法合并眼内药物注射合并疗法，可有效提升治疗效果，减少眼内药物注射的次数，及接受光动力疗法的次数，为黄斑部病变患者一大福音。

来源：台北荣民总医院 2016.8.3