台湾已进入高龄化社会，主动脉瓣膜退化发生钙化与狭窄，已成为老年人接受开心手术原因的第1位。不过许多病人因为年龄大，又常合并有多重疾病，根据统计只有1/3的病人会真正接受手术。

经鼠蹊部股动脉导管置放主动脉瓣膜，是近几年来相当热门的技术，不用把心脏打开即可解决病患问题，长庚医院这几年也已顺利治疗很多病人。虽然经导管置放主动脉瓣膜帮助很多老年人恢复健康，但仍有相当比例的并发症发生：如瓣膜侧漏（8-10%）与需要植入心脏节律器（20-25%）；同时置入的瓣膜使用年限仍未确定，让这项新技术目前仍局限在高龄（>75岁）与中、高手术风险（美国手术风险评估分数>4）的病人，还未能普及到所有年龄层。

对于手术风险不高或较年轻的病患，但也希望能获得与经导管置放一样的术后恢复，长庚心脏外科引进「无缝线瓣膜」的创新手术；这是一种介于传统手术与经导管置放瓣膜之间的改良型新技术。它与传统手术一样会将钙化的瓣膜切除，减少侧漏发生的机会，再利用与经导管置放瓣膜类似的金属支架与主动脉环固定，不须缝合即可完成手术。
「无缝线瓣膜」手术具有下列优点：

1、无须缝线而是利用瓣膜外的记忆金属支架与主动脉环固定，有效预防瓣膜移位、侧漏与缩短手术时间。

2、因为不需缝合，可以经由微创伤口（正中或右侧胸部6-8公分）来进行手术，减少术后疼痛与缩短术后恢复期。

3、没有传统生物性瓣膜的缝合环，可以置入较大尺寸的瓣膜而提高血流动力效能。

虽然无缝线瓣膜手术伤口（6-8公分）与传统开心手术（20-25公分）相比明显较小，但仍需体外循环与开心手术，还是有存在的风险与并发症发生的可能。根据欧洲2013年在这项技术上市后的再评估报告：统计248位平均年龄为76.1岁的病患，发现接受「无缝线瓣膜」手术后，在平均107天的追踪期，存活率为98.0%；其中瓣膜侧漏（1%）、术后出血（2.8%）、脑栓塞（1.4%）、心内膜炎（1.6%）与日后需置放心脏节律器（6.1%）等术后并发症。

目前无缝线瓣膜的适应症年龄与经导管置放相比较低，只要50岁以上的病人希望置换生物性瓣膜、不想终生服用抗凝血药物的病人都适用。但如果会对记忆金属（镍钛合金）或牛胶原蛋白过敏者、主动脉瓣膜根部太大（>27mm）或太小（<19mm）者并不建议使用。

当家中的长者抱怨稍微活动就会胸闷甚至发生昏厥的现象时，心脏主动脉瓣膜退化造成的狭窄是可能的原因之一，可以到心脏内、外科门诊接受进一步完整的评估。如果检查结果确认而建议接受手术时，也不用太紧张；因为现在的医疗技术，已经可以依病患情况而提供最适合的治疗选择。

来源：长庚医疗财团法人 2016.12.23