一、前言:
美国核医分子影像学会年会2016年已迈入第63届，是历史最悠久的国际性核医专业交流研讨会，会议论文接受率是该领域中最低，所发行的官方杂志:核医杂志 (J Nucl Med)，在放射相关领域120几种杂志的近5年排名均在前5%之内，2015年影响因子:5.849;排名第3(3/124)，在核医学领域中的排名则一直都是第一；因此，其年会所释放的讯息及内容，自然是全球核医界瞩目的焦点。2016年会议在6月11-15日美国加州圣地亚哥市的国际会议中心举办。
二、会议内容:
这场年度会议包含了约2,000篇论文摘要和100位演讲题目，说明最近核医相关的研究发现。在超过100场的教育课程里，都是美国及全球有关核医学临床应用与研究的专业团队为讲座。
本次会议的热门议题包括:体抑素受体(somatostatin receptor)造影及治疗临床应用。新兴正子造影剂Ga-68-DOTATATE以及Ga-68-DOTATOC在神经内分泌肿瘤侦测 (NET PET)应用等，此一趋势已为近年核医界显学，对照初期诊断性切片或手术移除肿瘤切片，显示NET PET分期与组织切片结果高度吻合，在影像上提供一项极具潜力的肿瘤分期方法。另有团队利用物理性质更为优势的Cu-64标志DOTATATE，并与Ga-68-DOTATATE在NET PET影像上的表现作比对，发现Cu-64-DOTATATE造影较Ga-58-DOTATATE侦测到更多肿瘤病灶。
会议的另一热门议题是PET/MR最新发展，PET/MR被誉为当代杀手级应用(“Killer application”)，可一站到位(one stop shop)，执行7D影像包括: 3D Space,1D Time,3D Velocity direction;在心脏方面可在10分钟内执行4D血流功能检查。在施以放射制剂及辐射曝露方面也可大幅降低如: Ga-68 PSMA-11仅10-15% F-18 FDG的剂量，但是仍可测出50% PSA值>0.2-0.5ng/mL前列腺癌病灶，相对F-18 Choline仅可测出50% PSA值>2的前列腺癌病灶。在Mayo Clinic经验，可降低50% PET/CT的注射剂量。对乳癌或前列腺癌的侦测可以1.1±0.2 mCi F-18 NaF加上4.1±0.3mCi F-18 FDG分别注射得到清晰骨骼及全身影像，此一方式可分别降低80%及67%的辐射曝露。F-18 NaF/F-18 FDG PET/MRI比起Tc-99m MDP骨造影于评估骨骼疾病更为优越。由于FDG PET/CT膀胱的活性会降低膀胱旁病变的侦测度和准确性，在直肠气腔旁病变也面临同样的问题，这些影响目前可藉由新型PET/MRI获得改善，提高侦测率。另外，在适当的影像参数应用下，能够改善一公分以下病灶的侦测，这对肝脏细小病灶侦测有所帮助。
在美国新一代的PET/MR可分别获得该两项的医疗给付。目前得知，PET/MR有较PET/CT高的侦测灵敏度(8.1 vs.23.8cps/kBq)，这也提高了:1.影像质量；2.病灶特异性(characterization)；3.准确性(more lesions detected)；4.诊断信心度(diagnostic confidence)。已知临床数据显示，它可提升1.肺癌初级分期；2.大肠癌再分期；3.妇癌；4.边缘性脑炎(Limbic encephalitis)；5.生殖细胞肿瘤(Germ Cell Tumor)；6.肝脏顶部病灶侦测(改善25%)；7.发炎病灶(效果不错，但需更多数据支持)的侦测率。另外，在评定术后治愈/修复(assessment post-surgical repair)，川崎氏症(Kawasaki)，异常冠状动脉及左心发育不全症(Hypoplastic left heart syndrome; HLHS)方面也有其应用潜力。可见PET/MR目前在心脏方面的应用虽仍在摸索中，但在研究方面则无可限量(only the sky is the limit)。现阶段的进展或共识是:1.高性能PET和3T MRI组合成一部PET/MR，在很多临床神经应用是互补的；2.目前PET/MR中MRI和PET分别给付是被接受的；3.核医及放射专家共同判读影像是有益的；4.但是仍有一些技术性细节需要标准化(standardized)和改善。
三、心得:
1.以Ga-68标志的核医药物有其临床优势如:Ga-68为滋生器所产生，理化性佳、易标志等，由于该显像已成为国际上分子影像的研究热点，为推动Ga-68标记PET显像剂在台湾临床研发及应用，会建议台湾核医学学会及台湾医用回旋加速器学会，在供应厂商及有回旋加速器单位作一整合，让台湾早日获得临床使用，以加速造福神经内分泌瘤病人。
2.PET/MR有较PET/CT高的侦测灵敏度，可提高影像质量、病灶特异性、准确性与诊断信心度，但临床应用及融合技术仍有待发掘与提升，极适合研究及服务并重型医学中心拥有，新一代机型有其突出性，可作广泛性评估与比较。
3.ThyCa(Thyroid Cancer Survivors’Association,Inc.)为以美国为主的甲状腺癌卫教国际性学会，台湾有许多病友会的形式，可考虑加入成为NGO的一员，从各专业角度提升国家能见度。
4.由于目前台湾正进行核医医疗质量评估与认证规划，Intersocietal Accreditation Commission; IAC)为美国放射相关包括核医影像在内的具公信力认证单位，他们的认证条件与执行方式可以作为台湾核医单位未来进行认证的借镜。
5.台湾核药公司应参考I-123-DaTscan (DaTscan.com)的服务及临床推动，以一条龙的方式加强影像后处理及临床确效性，以落实并扩大临床使用性。
6.类似IDEAS(Imaging Dementia-Evidence For Amyloid Scanning)国际型研究F-18 amyloid蛋白正子造影在诊断阿兹海莫病计划，台湾医学中心应积极争取，参与国际新试剂开发。
7.PDOX(Patient-Derived Orthotopic Xenografts)及HDRA(Histoculture Drug Response Assay)是进入个人医疗与精准医学不可或缺的转译医学工具，目前大陆、日本、南韩皆已设置，虽然台湾卫生研究院也有类似实验室，台湾也应有此一系统性、高稳定性的服务机构建立。
来源:台北荣民总医院 第25期