PGY医师与住院医师在教学医院内的身份，兼具有医疗照护者与学习者两种角色。因此住院医师与PGY医师的工作与学习需要有更多的弹性来安排。在考虑病人安全的维护上，要如何建构一套针对PGY医师与住院医师的连续性整合性的临床教育训练是刻不容缓的议题。
以学员为中心的整合式教学，配合复合式课程可以提高学员的训练成效与满意度，课后的正向回馈也是一个很重要的教学模式，除此之外，评量PGY医师与住院医师的学习成效更是作为改善临床医学教育当中非常重要的一环。
马偕纪念医院的经验分享
PGY医师的一般医学模拟训练与评量
运用临床技能评估模式(OSCE)来做为医学生临床技能的考核是目前世界的趋势，马偕医院利用健康矩阵以及医疗质量讨论会中的重要案例来建立模拟情境，然后用ACGME的核心能力来做评分窗体，由此来评量PGY学员ACGME核心能力的学习成效与个体差异情况，PGY医师们也可以比较自己与同辈之间的差异，并作为改进教与学的参考。
马偕医院从2013年4月开始，开发了五个教案：
(1) 住院病患突发脑中风；
(2) 生命终末的医疗决定；
(3) 运用医学实证向标准病人解释疾病治疗方法的优劣；
(4) 发烧病患会诊感染科后的病情解释；
(5) 紧急血液透析。
这些教案可以检测学员的临床能力包括病人照护、人际关系及沟通技巧、专业素养、制度下的临床工作以及从工作中学习及成长等五项基本能力。结果发现，内科PGY1学员的ACGME核心能力，在同理心与人际关系及沟通技巧方面普遍表现较好。但在病人照护能力、专业素养、了解医疗体系运作及实证医疗教育方面仍有进步空间。除此之外，还举办了「标准化病人回馈训练工作坊」来提升标准化病人的实时回馈能力。经过训练及提升标准化病人(SP)的临床回馈技巧后，在回馈型PGY医师OSCE测验时，标准化病人可以给予PGY1医师满意的实时回馈，这些回馈可以让PGY1医师更了解来自病人的直接感受与评价，并作为自我改进的参考。
内科住院医师重症医学模拟训练与评量
内科住院医师R1升R2，在进入加护病房学习之前，常常会感到恐慌，觉得自己的能力不足以面对急重症的挑战。这种困境可以运用模拟训练来提升临床医师技能的不足，也是目前医学教育的趋势；而翻转教室常用于校内教学以提高师生互动，若能使用于医师的再教育，应该可以提升住院医师核心能力学习的成效。
马偕医院通过住院医师的问卷调查以及核心教师的共同讨论，确立了重症医学的核心能力指标。内容包括：
(1) ICU急救过程的团队合作；
(2) 肺动脉导管置入与判读；
(3) 呼吸器设定及困难插管；
(4) 败血症整合照护；
(5) 医疗争议与沟通。
马偕医院从2015年7月开始举办翻转教室与模拟训练(5个站)的微型教学工作坊，来提升内科住院医师重症医学照护的核心能力，与了解应改善的教学方向。根据课后问卷调查的结果显示，学员对于翻转教室的整体满意度为(4.7/5)，学员对模拟训练的满意度为(4.4/5)。在参加训练课程之后,学员觉得照护ICU病患的困难程度有些减少(4.3/5 -- 3.8/5)(5分为非常困难)；且觉得自己的能力程度有些增加(2.7/5 -- 3.3/5)(5分为很好）。整体觉得课程对未来工作上很有帮助(4.6/5)。所以内科住院医师重症医学工作坊，结合翻转教室及模拟训练可以提供不同于传统讲堂方式，让住院医师藉由主动学习和模拟演练来提升重症照护的核心能力。
高阶住院医师进阶重症模拟训练与评量
R2要升任为R3(第三年住院医师)之前，需要具备有领导统御能力与良好跨部门的沟通能力，这样才有能力带领资浅的医师们做好整体病房病人照护的任务。运用高拟真情境模拟与翻转教学可以来提升R2临床医师领导与沟通的重症照护技能。马偕医院从2016年7月开始，举办了翻转教室与模拟训练(5个站)的高阶住院医师进阶重症模拟训练工作坊，内容包括：
(1) IABP与 Pacemaker的模拟操作；
(2) CPR后没ICU病床的紧急处置；
(3) 脑死判定与器官劝募；
(4) 加护病房内的腹部超音波的使用；
(5) 加护病房内的低温疗法。
该工作坊每次教学会有五位学员、五位考官、五位护理师及二位SP共同参与模拟训练。根据课后问卷调查的结果显示，学员对于翻转教室的整体满意度为(4.9/5)，学员对模拟训练的满意度为(4.9/5)。在参加训练课程之后, 学员觉得进阶重症照护的困难程度有些减少(3.8/5 -- 3.6/5)(5分为非常困难)；且觉得自己的能力程度有些增加(3.0/5 -- 3.6/5)(5分为很好）。整体觉得课程对未来工作上很有帮助(4.6/5)。因此，高阶住院医师进阶重症模拟训练工作坊结合翻转教室，让R2升R3的住院医师可以藉由主动学习和模拟演练来提升高阶重症照护的核心能力。考官也可以藉由评量的结果来了解学员们有哪些能力需要再加强。
来源:台湾医学教育学会 2017.6.20