“医生，我的小孩感冒怎么都不会好？”

给儿童看诊时常常听到家长问这句话，进一步询问病史及身体检查，得知小朋友在一次上呼吸道感染后，咳嗽一直断断续续没有痊愈，听诊可以发现呼吸有哮鸣声，因此怀疑小朋友有气喘的可能。

家长可能以为小朋友又没有喘不过气、呼吸困难等症状，怎么可能会有气喘呢？根据资料统计，台湾儿童的气喘盛行率逐年上升，台湾儿童气喘诊疗指引资料指出，气喘患者出现的症状有间歇性的呼吸困难、喘鸣、胸闷及咳嗽，其中大约只有1/3的病人会出现呼吸困难及喘鸣症状。气喘小朋友常常会以咳嗽作为表现，这时千万不要以为是感冒还没好而去忽略了咳嗽的症状。

什么是气喘？

又称为哮喘，与中医的脏腑肺、脾、肾相关。把气管想象成一根有弹性的圆形水管、在管子外面绑着橡皮筋，就象是气管外的平滑肌，而圆形管子的内部则铺着一层海绵，就象是气管内的黏膜细胞。气喘控制不好或是接触到外界过敏原时，外层的橡皮筋就会收缩，造成管腔变小，造成气道壅塞，而里面的海绵也会因为发炎反应而变得肿胀，甚至分泌一些痰液进入管腔中，造成管腔变得更小，阻塞了气喘小朋友的呼吸。

气喘的症状

气喘的小朋友最容易在以下的情形出现咳嗽症状：早上起床或夜间睡眠时、运动或是大笑后、季节交替、接触到尘螨或花粉等过敏原、空气质量差或接触到二手烟、感冒超过10天仍持续咳嗽。当发现这些咳嗽症状时，就要想是不是有气喘的可能，应该要寻求医师的协助，否则气喘控制不良会影响肺功能，使得将来的日常生活、活动受限，甚至影响生命。

气喘的治疗

西医会指导家长药物有分成平常保养用，以及纾缓急性症状发生时的用药，而中医处理气喘病人，也要先区分病人处于「急性期」或者是「缓解期」。

依照寒热的属性，在急性期，大致把病人分为「寒喘」或是「热喘」：寒喘咳痰清白而稀薄偶伴有泡沫痰、怕冷且经常手脚冰冷；而热喘咳痰不畅，痰质浓而不易咳出，伴随口渴想喝冰水、容易便秘。在这个时期经常会使用宣肺、降气、化痰的方法，依照孩子当下寒热的属性分别给予适合的中药材，借以减轻患者喘鸣咳嗽的症状。

而在缓解期，通常是中医所谓的肺、脾、肾等脏腑失常，中医师会透过「望、闻、问、切」来进行体质辨证，判断是哪些脏腑出了问题，再开立药物治疗，避免患者反复感冒而诱发气喘，增强患者的免疫功能。除此之外，长庚医院针对儿童有承办健保给付的「小儿气喘加强照护门诊」，提供未满13岁（不含13岁）气喘患童，接受中药、针灸、穴位敷贴、穴位按摩、气雾吸入等整合医疗，来协助控制气喘并且改善生活质量。

生活、饮食控制

除了用药，日常生活起居及饮食控制也是重要的环节，有医师提出气喘小朋友要有「三个坚持」，一是坚持服药，二是坚持忌口及避免过敏原，三是坚持锻炼。

在坚持服药方面，目前全球气喘创议组织（GINA）建议对于治疗气喘采阶梯式的治疗，当气喘控制不好时即升阶进入下一个阶段，当气喘控制良好时即降级进入上一个阶段，若配合医嘱治疗，应可达完全控制。

中医虽然没有阶梯式疗法，但会依望、闻、问、切获得的信息，评估病情及严重度后开立处方治疗，达到古人所说的：「正气存内，邪不可干。」药物使用一定要遵从医嘱，若对药物有疑虑也要与医师讨论，不可以自行停药。

饮食方面，针对寒性体质小朋友要避免寒性食物，如：茼蒿、苦瓜、白萝卜、竹笋、芦笋、西瓜、杨桃、梨子及大白菜等；而热性体质的小朋友则要避免热性食物，如：辣椒、芝麻、蒜、榴莲、韭菜、荔枝、龙眼、羊肉及鳝鱼等。要尽量避免带壳的海鲜类，如虾、蟹也很容易引起过敏。

除了食物，在生活起居也要避免接触过敏原，台湾环保署2016年12月起使用整合性指针AQI来作为空气质量指针，气喘小朋友气道特别敏感，因此空气质量不良的时候（AQI数值大于100以上），就要避免外出，衣物也要避免拿到户外晒干，避免空气中的悬浮粒子沾附在衣物上，进而刺激小朋友的呼吸道和皮肤；室内可以配合空气清净机使用，维持室内良好空气质量。

台湾是个温暖潮湿的地方，适合尘螨生长，尤其尘螨喜欢在湿度60～80%的环境下生长，因此注意家中湿度的调控也是很重要的环节，将湿度控制在50%，避免尘螨生长。

由于儿童时期的肺功能是决定气喘病预后的重要因素；儿童时期肺功能越差，气喘越容易持续至成人时期，因此有规律的运动习惯也是很重要的。最重要的观念是气喘小朋友并「不需要」限制运动，在气喘控制良好、没有感冒或其他感染的状况下，选择可以间歇性休息的运动，如慢跑、游泳或球类等，运动前进行至少15分钟的暖身运动，让身体渐进地适应运动状态，气喘小朋友也可以跟一般孩子一样，拥有快乐的体育活动的时光。

结语

气喘的孩子不管是在用药方面、生活习惯及环境方面，每个环节都很重要，需要家长特别费心。只要儿童时期的气喘接受适当的照顾及治疗，尽量减少气喘急性发作次数，就可以避免气喘延续至成人时期。在儿童期小心照顾，随着年龄增长，一定会越来越健康，免于终身气喘的威胁！