病人安全是医疗照护质量的重要目标，根据台湾卫生福利部疾病管制署于2014年台湾医院院内感染监视信息系统(TNIS)资料显示，泌尿道感染居第一位，其中医学中心导尿管使用率为58-66%，泌尿道感染密度为千分之3.0-6.57，已成为医疗院所不容忽视的议题。

台湾医策会台湾临床成效指标(TCPI)数据显示医学中心导管相关泌尿道感染密度为千分之4.68-8.19，且研究显示导尿管多存留一天，导致菌尿症发生率就会增加3%-10%，超过30天，所导致菌尿症的发生率就会增加至100%。

为了促进病人舒适、减少不必要的管路留置，奇美医学中心的呼吸照护中心发挥照护团队合作的能力，藉由推动组合式照护(CA-UTI Bundle care)，希望能早期拔除病人的尿管，降低感染率与合并症的发生，提供优质的医疗照护质量。

亚急性呼吸照护病房于2015年3月25日成立品管小组，此团队包含有单位主治医师、总医师、护理师、感染管制师等，导入组合式照护(CA-UTI Bundle care) 概念涵义：

A. 照护前后洗手。

B. 每日评估留置必要性，减少不必要的导管留置。

C. 维持密闭通畅引流系统，防止松脱导致感染的发生。

D. 适当固定，尿袋维持膀胱以下，避免拉扯导尿管及尿液逆流，引发菌尿症。

E. 使用无菌技术置放等，藉由医师每日查房，评估导尿管留置必要性，尽早移除不必要管路留置、交接班教学活动、在职教育、病房会议的倡导及联合讨论会共同讨论病人泌尿道感染密度问题原因及后续追踪，来落实组合式照护模式，并提升医疗团队照护的能力。

在护理照护方面：

（1）落实手部卫生正确性及遵从性：利用泌尿道感染(导尿管置入、导尿管护理)的查检表全面查核，确保护理人员导尿管置入前、导尿管护理前，能落实组合式照护的手部卫生；

（2）推动导尿管置入的关键步骤与无菌技术：由过去无菌范围49.5公分*49.5 公分，利用无菌治疗巾增加无菌范围至140公分*105公分；并将原本由单人备物、单人导尿管置入术，改为双人备物操作方式，减少污染机会；

（3）强化尿道口清洁度：执行导尿管置入前、解便时，务必使用冲洗瓶执行导尿管清洁冲洗，改变原本使用湿纸巾协助排泄物清洁的模式，以强化清洁程度。

奇美医学中心护理部呼吸照护中心护理长表示：亚急性呼吸照护病房自推动组合式照护以来，已初步达到以下两点成效：（1）泌尿道感染密度由千分之6.08（2014.01-2015.02）下降为千分之2.94（2015.12-2016.03）。 （2）导尿管留置使用率由67.7%（2014.01-2015.02）下降为34.8%（2015.12-2016.03）。由上述的成果可知，奇美医学中心推动组合式照护模式，能有效降低导尿管置放后所引发的泌尿道感染密度及导尿管留置使用率。

来源：长庚医疗财团法人 2016.8.10