三军总医院急诊部蓝主任领导的研究团队，在「糖尿病的肺炎病患严重度预估」的临床研究上有重大突破，发现病患入院时的「高血糖间隙」与其肺炎的严重程度有密切相关，而此发现已被国际知名医学期刊 (Medicine)接受并于2015年8月份刊登。

三总指出，肺炎为急诊常见的感染症，现今也有很多的预估工具可以用来预测肺炎患者的严重度，但现存的各项指针工具都需要多项的实验室数据、生命征象及生理状况加总在一起，进而计算出分数来推估肺炎患者状况。然而，在急诊的第一线工作环境下，这些复杂的计算工具使用不易，导致第一线人员对病情评估的困难。

在急重症的患者中常常可以发现因急性身体压力影响内分泌所导致的高血糖，所以过往有非常多的研究，尝试探讨罹患肺炎的糖尿病患者到院第一时间的高血糖与肺炎的严重程度的相关性，但迄今仍没有一致性的结论。

急诊部廖医师大胆假设，以往关于入院高血糖与肺炎严重度研究无法有一致性的结果的可能原因，为没有考虑到每位患者平时血糖控制的状况。因此，廖医师设计出利用可以看出近三个月血糖控制状况的糖化血色素（HbA1c），换算出患者近几个月的平均血糖值（28.7 x HbA1c–46.7），并将入院血糖值扣除平均血糖值换算出「血糖间隙」。针对203位糖尿病肺炎患者进行研究，将此「血糖间隙」与肺炎严重度进行关联性分析。

三总进一步表示，研究发现高血糖间隙比起入院时高血糖和长期血糖控制不良等两项指标与肺炎患者的不良预后有着更大的相关性。另外，高血糖间隙（≧40mg/dl）和肺炎的严重度也有密切的相关性，尤其是高血糖间隙肺炎患者有较高的急性肾衰竭、呼吸衰竭、败血性休克和入住加护病房的比例；另外，也有较多的加护病房住院天数、呼吸机使用天数和住院天数。

三总强调，肺炎高居发展中国家感染症死亡原因的首位，所以如何在急诊第一时间内利用「血糖间隙」的临床数值，评估肺炎患者的严重程度及预后，并决定治疗方式，是非常重要的，希望此突破性发现可以嘉惠急诊广大的糖尿病肺炎病患。

来源：三军总医院 2016.8.2