近年，除了类固醇及传统的免疫抑制剂，医师们开始尝试使用生物制剂及B细胞抑制剂来治疗免疫性疾病，例如：类风湿性关节炎、僵直性脊椎炎、发炎性肠道疾患、干癣等等，而这些治疗也在免疫风湿科、肾脏科、胃肠科及皮肤科之间风行起来。但因强力免疫抑制的缘故，会造成一定比率患者许多潜在感染症的复发，其中结核病与B型肝炎的复发较为常见。

研究显示，B肝的带原者接受类固醇及传统的免疫抑制剂治疗产生B肝复发的比率约10-30%，而此类患者同时接受生物制剂造成B肝复发的比率更可高达37-63%。纵使是健康带原者其B肝复发的比率也在10%以上，其实是颇为严重的问题。但长期以来，因为大规模长期的研究不多，药物使用与患者条件的筛选一直没有共识。造成医师面临使用此类药物的时候，会刻意避免用在B肝患者身上。而这些新药申请健保给付时，都必须先监测B肝的情形，确保B肝活性低，病毒量检测不到，不然就必须自费使用抗B肝药物先行治疗后，才能接受这些免疫抑制剂的治疗。

最近美国消化系医学会提出了一些专家共识及建议，主要针对药物使用与治疗时期对B肝复发的影响，提出不同等级的风险，主要内容简述如下：

一、高风险族群（B肝复发率>10%）：

使用中高剂量类固醇（每日10-20毫克以上）且治疗时程大于4周；接受癌症化学治疗；接受B细胞抑制剂等强效免疫抑制剂药物。

二、中等风险族群（B肝复发率1-10%）：

接受生物制剂；接受某些具免疫抑制能力的标靶药物；使用低剂量类固醇（每日小于10毫克）但治疗时程大于4周。

三、低风险族群（B肝复发率<1%）：

使用任何剂量类固醇但治疗时程小于1周；使用非类固醇的传统免疫抑制剂。

针对高风险族群建议治疗前给予预防性抗B肝病毒药物，以防止B肝复发。然而目前健保尚未给付这类预防性投药，患者只能自费治疗。中等风险族群则建议治疗期间密切追踪，但如何及多久追踪一次，目前也没有共识，实际上的成本效益更尚待探讨研究。另外，针对高度与中风险族群，在治疗前均应筛检B型肝炎指标以了解B肝的活化程度，而低风险族群则不一定。但无论如何，专家们都强烈建议要有一位有经验的肝病医师当咨询者或共同参与诊治。 台湾地区是B肝的盛行区，在此提醒相关医师与患者，在使用免疫抑制剂治疗时，应了解B 肝复发的可能风险，并密切与胃肠肝胆科医师合作，以避免B肝复发所造成的伤害与遗憾。

来源：高雄荣总医讯 2016.12