由财团法人医院评鉴暨医疗质量策进会邀集台湾病人安全相关领域的专家，参考美国评鉴联合会（TJC）的年度目标做法及相关数据，研拟出台湾医院病人安全目标、策略、原则与参考作法，以利各界参考使用。年度目标订定的目的为凝聚台湾医疗产业对病人安全工作推展的共识。

病人安全目标订定的原则以五大方面为考虑：

（一）普遍性：目标及策略的订定，以多数医疗机构多会面临的普遍状况为基础，不仅适用于大型医院。

（二）可行性：其订定以不增加医院成本为前提，期望医院将这些建议的作法落实在每日的工作中。

（三）阶段性：年度目标经评估及检讨各项目标改进情形，原则上以每两年依实际落实情形做适当的修订。

（四）重点性：医院应该视各机构特性挑选推动的重点，不强制要求医疗机构要将所有目标都列为该院年度的病人安全目标，应强化需要优先改善的项目。

（五）系统性：医院改善作为不仅局限于单一科别或部门，而是需要采取系统性作为才能有效改善。

「病人安全」是医疗质量的根本，也是医疗照护提供者和病人之间最基本的共同目标。

2016-2017年度医院病人安全工作目标及执行策略

	病人安全工作目标	执行策略
目标 1	提升医疗照护人员间的有效沟通	1.落实讯息传递的正确、完整与及时性； 2.落实转运病人的风险管理与标准作业程序； 3.落实放射、检查、检验、病理报告的危急值或其他重要结果及时通知与处理； 4.加强团队沟通技能。
目标2	落实病人安全事件管理	1.营造病安文化，并参与台湾病人安全通报系统(TPR)； 2.分析病安事件并推动改善方案； 3.订有病安事件管理计划。
目标3	提升手术安全	1.落实手术辨识流程及安全查核作业； 2.提升麻醉照护质量； 3.落实手术仪器设备检测作业； 4.避免手术过程中造成的伤害； 5.建立适当机制，检讨不必要的手术。
目标4	预防病人跌倒及降低伤害程度	1.落实跌倒风险评估及防范措施； 2.提供安全的照护环境，降低跌倒伤害程度； 3.跌倒后检视及调整照护计划。
目标5	提升用药安全	1.推行病人用药整合； 2.落实用药过敏及不良反应史的传递； 3.加强高警讯药品及输液的使用安全。
目标6	落实感染管制	1.落实手部卫生遵从性及正确性； 2.落实抗生素使用管理机制； 3.落实组合式照护的措施，降低医疗照护相关感染； 4.定期环境清洁、监测与建立消毒、灭菌管理机制。
目标7	提升管路安全	1.落实管路使用的评估及照护； 2.提升管路置放安全及减少相关伤害； 3.加强团队合作，提供整合性照护。
目标8	鼓励病人及其家属参与病人安全工作	1.鼓励医疗人员主动与病人及其家属建立合作伙伴关系； 2.提供民众多元参与管道； 3.鼓励民众通报所关心的病人安全问题； 4.主动提供病人医疗安全相关信息，推行医病共享决策。