以管窥天－「内视镜鼻窦微创手术」

传统鼻窦炎手术是指翻开两边上嘴唇，在牙齿上方横切一刀，再将前脸颊的骨头打开进行手术。1980年之后，由于内视镜技术的进步，主流的手术方法逐渐转变成「功能性内视镜鼻窦手术」。

「内视镜鼻窦手术」是利用内视镜进入鼻窦进行手术；传统的Caldwell-Luc鼻窦手术，原则是「打掉重练，斩草除根」，器械进入鼻窦后，需将所有鼻窦黏膜刮除，以期达到除恶务尽的功效；但内视镜手术原则是「打通即可，去芜存菁」，因为现今的耳鼻喉科学者认为：不需将所有黏膜清除，只要打开鼻窦堵塞的地方，去除病变组织，恢复鼻窦通气即可；术后只需要假以时日，便可逐渐恢复鼻窦纤毛的功能性。

近年来，微创器械和技术的进步，使鼻窦手术更如虎添翼，伤口更小，出血更少，手术时间更短，也更为安全；由于诸多好处，内视镜鼻窦微创手术自然成为慢性鼻窦炎手术首选。

水到渠成－「鼻窦微创水刀手术」

手术过程中，打开窦口后有时可见满满的霉菌斑块或蓄脓，这时即使窦口已经扩大，这些脏东西也需一并清理干净，避免藏污纳垢，影响复原。传统方法是利用针筒接铁制冲水管，放到鼻窦里，一管一管慢慢冲；因为冲水管是单一角度，无法抵达角度较大的角落，难免有些地方治疗不完全。

近几年开发的鼻窦微创水刀克服了上述缺点，这个器械的前端是一组软质冲吸头，可喷出强力水柱，同时吸走冲洗完成的水流，保持手术视野清晰，确保清洗确实。医师可以用内视镜观察水刀的位置，实时调整水刀头的角度，进行360度冲洗；水刀后端则是接上一大袋冲洗用食盐水，医师只需按下电动板机，水柱则可源源不绝喷向待清理的角落；相较于传统冲水耗时费力且水量少，新时代的微创水刀手术可说是占了很大优势，实为慢性鼻窦炎患者的一大福音。　

双重保险－「鼻窦导航手术」

自从内视镜鼻窦手术风行开始，为追求手术更细致安全，使用导航系统辅助手术的概念便逐渐形成。在没有导航的时代，医师只能靠阅读术前影像，在脑中建立起病患的鼻窦立体结构，搭配解剖知识及手术经验去执刀。

但即使医师技术再熟练，临床上仍会遇到较复杂严重的病例，于是我们需要双重保险来确保手术安全，以避免并发症。鼻窦导航手术的问世，便是为了因应对于手术精准和安全更严格的要求；它的运作原则很简单，手术时医师的器械到那里，3D影像就要同时呈现当时的位置；换句话说，有了这套系统，鼻窦地图不仅预先建构在医师的脑海里，也实时呈现在手术荧幕上，就像开车使用卫星导航一样。

即使导航系统问世至今还没有很久，但2002年美国耳鼻喉科医学会已经提出共识，建议许多状况适用鼻窦导航手术，以避免术后视神经、眼外肌伤害或脑脊液渗漏等并发症。

鼻窦发炎免开刀－「气球扩张术」

有些患者受鼻窦炎困扰许久，但因为不敢开刀，宁可与其长期抗战。基于这样的需求，2005年美国食品及药物管理局（FDA）首次通过气球扩张术应用于鼻窦手术，全球至今已超过二十五万人享受到这项技术带来的低伤害和高成效。

鼻窦气球扩张术的方法与心脏科医生利用气球扩张来疏通冠状动脉方法相似，是将导管置放在额窦、上颔窦、蝶窦的窦口，利用导管气球充气将窦口扩大，如此一来，病患便可免开刀而成功治愈鼻窦炎。虽然气球扩张术免开刀极具吸引力，但并不是人人都适用，倘若鼻窦炎严重或侵犯前后筛窦，则仍需搭配内视镜鼻窦手术，才能彻底清除病灶。

来源：亚东纪念医院  2015.11.3