由于器官捐赠的数量稀少，肾脏移植长久以来都有无肾可换的问题；在活体肾脏移植的观念开始深入社会，其移植比例逐年提高。活体肾移植比较容易遇到血型不兼容或组织抗原不兼容的问题。所以活体肾脏移植的挑战就在于如何准备降低受赠者体内现存的抗体，以接受得来不易的肾脏。
血型不兼容肾脏移植的原理

在一般捐赠者与受赠者间需考量组织兼容性，并比对组织抗原的相似程度。如果愈相似排斥机会就愈低。组织抗原一般是检验双方的ABO血型是否兼容，及人类白血球组织抗原（HLA）是否相近。另外在移植前会进行术前的交叉试验，常是以捐赠者的白血球与受赠者的血浆进行反应，如果呈现阳性，代表受赠者的血浆内含对抗捐赠者的抗体，移植会发生超急性排斥，失败机率极高，以往只有放弃移植一途。超急性排斥是指在移植手术后24小时内发生的急性抗体排斥。捐赠者若与受赠者血型不同，我们一般是指的红血球上的ABO血型组织抗原不同。但与ABO血型有关的抗原其实不是只存在于红血球表面，它也存在于很多地方，来源也不尽相同。主要包括两大类：

一、ABO血型组织抗原：为白血球、组织细胞、血管内皮细胞等表面存在的抗原。

二、ABO血型组织相关抗原：为细菌、植物或动物上带有类似人类血型组织抗原的蛋白。
不兼容移植的关键：去敏化治疗

如果要进行血型不兼容肾脏移植的关键就在于去敏化治疗。去敏化治疗主要包括免疫抑制药物的使用以抑制B细胞免疫、血浆过滤及血浆置换术，及使用人类免疫球蛋白。这些都必须在严密的监控免疫反应下执行。血浆过滤及血浆置换术主要的目的在去除受赠者体内现有的抗体，可以双重血浆过滤或血浆置换两种方式进行；而免疫抑制药物主要的目的在抑制新的抗体产生，可以使用Rituximab（莫须瘤）抑制B细胞；另外人类免疫球蛋白使用时机与血浆置换术相近，可降低受赠者体内现有的抗体。

去敏化治疗的效果则需以监控抗体浓度的方式进行。一般检测是否会出现排斥是以抗体反应套件进行抗体检测；但是比较先进的检测方式是以「虚拟交叉试验」的方式进行，即所谓的排斥抗体荧光分析，针对可能导致严重排斥的抗体做定量分析。在去敏化治疗的前后比对抗体去除的效果，只有在有效控制抗体浓度下，才能确保血型不兼容的移植可以安全进行。

血型不兼容已是可以克服的问题。多篇文献报告均指出，血型不兼容的活体肾脏移植，其效果与血型兼容的活体肾脏移植不相上下；长庚移植团队兢兢业业，不论肾脏的来源，致力将每一次的移植都要做到最好！

来源：长庚医疗财团法人长庚纪念医院2015.12.1