立体定位放射治疗在肺癌放射治疗愈形重要

肺癌是指原发部位在肺部的恶性肿瘤，放射治疗在肺癌的治疗具有重要角色。目前执行放射治疗的主要机器为「直线加速器」，不再是民众刻板印象的「钴六十治疗机」，肺癌治疗技术也渐以「强度调控放射治疗」取代传统的「前后双照野放射治疗」或「三度空间顺形放射治疗」，并辅以「影像导引」加强对位的精准。

相较于身体其他部位，胸腔部位的肿瘤放射治疗存在一个棘手的问题——如何克服肿瘤随着呼吸运动而移动？为解决此一难题，发展出一系列的「呼吸调控放射治疗」技术。但不管是哪一种呼吸调控放射治疗技术，都存在模拟定位、治疗计划的规划或在治疗时比一般治疗较为麻烦及耗时，病人的状况也不见得可以顺利配合的问题。所以临床上较少用于一个半月长疗程的传统分次放射治疗，大多用于两周内短疗程的「立体定位放射治疗」。

立体定位放射治疗主要适用于肺癌早期肿瘤不大时，每次使用大剂量，次数约3到5次，每天或隔天治疗一次，两周内即可完成治疗。因每次使用大剂量，所以需要非常精准的定位与治疗技术，以免造成肿瘤周边正常组织的伤害。
计算机刀比传统加速器的立体定位放射治疗更具准确性

执行立体定位放射治疗还有两个难题存在，首先是「一般直线加速器的剂量输出率不够大」，执行短疗程且每次大剂量的立体定位放射治疗会比较耗时，又要配合使用呼吸调控，病人每次在治疗床上需躺很久不能动，不见得可以顺利配合完成治疗，往往只有肿瘤不大、身体状况非常好且几乎完全没有症状的病人才能顺利治疗。

另一个难题是「一般直线加速器固定在一个旋转臂上，往往只能执行同一平面角度的放射治疗」，如果可以从更多不同平面角度来进行放射治疗，且最后放射线能精准聚焦于肿瘤上，可更为减少周边重要器官组织因剂量过高所造成的副作用，进而可放心地对要治疗的肿瘤给予大剂量。计算机刀（Cyberknife）的发明，彻底解决了这些难题。
计算机刀治疗肺癌的适应症

计算机刀治疗虽已非常精准，但难免还是有可能产生副作用。也并非所有病人都适合接受计算机刀治疗，若肿瘤太大，体能状态不佳，平躺时会咳、喘或是痛到无法躺，这些都无法顺利接受计算机刀治疗。

计算机刀立体定位放射治疗也可以应用于第三期肺癌，经化疗合并放射治疗后，有残存肺部肿瘤不大于5公分，病人不想开刀或不适合开刀的；也可以应用于肺癌开完刀后，局部肿瘤复发不大于5公分，病人不想开刀或不适合开刀的。

第四期肺癌患者，经化疗或口服标靶药治疗后，若整体控制稳定且残存肿瘤不大于五公分，如接受计算机刀放射治疗，有机会提高局部肿瘤控制率。另外，病人若有单一远处转移，如果整体控制稳定，也可针对此一转移肿瘤来接受计算机刀治疗。

来源：长庚医讯2016.4.1