随着人类平均寿命延长，心脏主动脉瓣膜退化引起瓣膜钙化与狭窄已成为老年人接受开心手术原因的第一位；药物治疗只能减轻症状但无法解决瓣膜狭窄，外科手术是唯一根本治疗方法。但因为病人年龄层较大又常有合并多重疾病，据统计只有1/3的病人会真正接受手术。虽然开心手术置换主动脉瓣膜在林口长庚医院已发展超过30年，每年有超过100位病人接受传统手术治疗，但无论是置换哪一种瓣膜，大部分都需要锯开胸骨长达25公分的伤口来进行，同时在置换瓣膜时需要缝合12-15针，每针还得绑上5-6个结固定，对病人来说手术时间与风险仍然存在不少疑虑。长庚医院在近年采用部分胸骨切开或右侧开胸的6公分小伤口手术，希望能减轻术后疼痛与加速恢复，但仍需接受使用体外循环的危险。

整合性医疗简介

经股动脉导管置放主动脉瓣膜 (Trans-femoral transcatheter aortic valve replacement, TF-TAVR)

是近几年来相当热门的技术，经由大腿股动脉将一个压缩的瓣膜支架利用导管送至主动脉根部再打开，利用记忆金属与气球扩张固定，由于不需体外循环，可以大大降低手术的风险；对于以往因太老或其他原因不适合传统手术的病人提供了另一项选择。这项技术结合心脏外科医师熟悉股动脉的解剖构造，心脏内科的导管技巧，再搭配放射诊断科精准测量需要的瓣膜尺寸，与麻醉科术中食道超音波立即诊断置入瓣膜的功能。

经主动脉导管置放主动脉瓣膜 (Direct aortic transcatheter aortic valve replacement, DA-TAVR)

与欧美国家的病人相比较，台湾民众的老年人体型较小，血管也较细，不是每个人都可以利用股动脉置换瓣膜。长庚医院结合心脏外科微创开心手术的技术与利用放射诊断科重组3D立体的影像可以精确的定位预计置入导管的主动脉位置，只要4-6公分的伤口便可以从主动脉置放而避免血管的并发症。也已成功置放11位病人，这样的置入手术数目居全台之冠。

无缝线生物性瓣膜置换 (sutureless valve replacement)

虽然经导管置放主动脉瓣膜很吸引人，但因为高单价自费(100-120万台币/人)，也有相当比例的并发症发生：如瓣膜侧漏、严重传导阻碍须放置永久性心脏节律器；同时置入的瓣膜使用年限仍未确定，让这项新技术目前仍局限在高龄与高风险手术的病人，不建议普及到所有年龄层的病人。但对于只有中度或轻度手术风险但希望能避免传统手术同时缩短术后恢复时间的病人，现在的医疗是否应该有更好的选择？长庚医院有鉴于此，率先台湾各大医学中心引进“无缝线生物性瓣膜”的技术进行台湾唯一的临床人体试验。这是一种介于传统手术与经导管置放瓣膜之间的改良型新技术；与传统手术一样会将有钙化的瓣膜切除，再利用与经导管置放瓣膜类似的原理，让金属支架与主动脉环固定，不需缝合即可完成手术。

▪ 与传统手术相比，具有下列优点：

1. 无需缝线是利用气球扩张瓣膜，让瓣膜外的记忆金属支架与主动脉环固定，即可达到预防瓣膜移位或侧漏，有效减少心脏缺血与整体手术时间。

2.因为不需缝合，经由微创伤口(正中或右侧胸部6公分)来进行手术的难度降低，可以减少术后疼痛与缩短术后恢复期。

3.没有传统生物性瓣膜的支架与缝合环,可以置入较大尺寸的瓣膜而提高血流动力效能。 

▪ 与经导管置放瓣膜的技术相比，无缝线瓣膜置换的好处包括：

1. 肉眼直视下切除所有钙化的瓣膜叶片再放置瓣膜，发生中风、瓣膜侧漏与需要永久性心脏节律器的三大并发症会明显下降。

2. 置入的瓣膜并不需要先被压缩到导管内，叶片损伤的机会较低，瓣膜持久性预测会较长。

3. 在短期内上述这两项新技术的瓣膜费用很难获得健保给付，病人负担的费用也常是考量选择治疗的重要依据。在欧洲无缝线瓣膜的费用大概是经导管置放瓣膜1/3到1/2的费用。

4.适应症相对较广:不论年龄、疾病严重度、再次手术或原来瓣膜发生感染，只要能切除原来瓣膜，同时考虑接受生物性瓣膜置换的病人都能接受治疗。林口长庚医院心脏外科在院方支持下已顺利完成15例人体试验手术的病人。全方位医疗团队的整合性治疗，才能提供病患最适合的选择。

来源：长庚纪念医院国际医疗中心 2016.7.13