安宁缓和医疗在台湾已发展超过三十年，医疗界与民众逐渐理解认同，用尽一切的医疗并不等同最理想的治疗，而在台湾健保资源支应、医疗服务体系与人力逐渐扩充、民间社会的倡议与倡导共同引领的浪潮之上，台湾在2015年经济学人杂志进行的全球善终质量指标评比中，排名亚洲第一。

奇美医院自1998年开始安宁居家疗护的发展，至今成为台湾单一医疗院所服务量最大的单位，2005年启动安宁共同照护，使住院病人的安宁疗护涵盖率不断提升，2008年开辟专属的奇恩安宁病房，并在2013年跨科部整合资源，成立缓和医疗中心，持续发展多元跨专业的安宁缓和服务，成果不仅受到众多病人家属肯定，也有许多媒体报导，更在2015年荣获SNQ台湾质量标章认证。

推动过程

A、组织改造：

●2012年，安宁疗护委员会：

跳脱安宁疗护只针对癌症病人的框架，成立独立的院级安宁疗护委员会，以监督指导全院的安宁业务推动。

●2013年，缓和医疗中心：

整合癌症、非癌症、急重症、社会心理灵性等领域的专业，并推动预立医疗自主计划资源串联以及研究教育推广，以提升奇美医院专业照护的执行效率与质量改善。

B、教育训练：

●各科住院医师、全院实习医学生、各职类PGY学员至安宁病房轮训：

训练内容包括生命末期及濒死症状的评估与控制、病人及家属的心理社会灵性负担的处置、同理心沟通、临床处置的思辨与决策。

●全院善终讨论会：

由该院五大科部依据不同临床属性选择个案，由临床治疗决策、伦理思辨、死亡或濒死照护质量的角度来讨论，以提升贴近各专科需求的善终照护知识与能力。

C、实务执行：

●信息系统

透过信息系统主动筛选适合转介安宁疗护个案并传呼主治医师、病人签署DNR意愿的电子病历系统提示、安宁疗护个案接受心肺复苏术分析、安宁共照病人再度入院提示，提供医疗照护临床工作上的协助。

●品管指标

癌症病人接受安宁疗护者DNR签署率高达93.8％（全台平均值87.1％），死亡前接受安宁疗护的涵盖率2014年79.14％、2015年81.2％，全台名列前茅；接受安宁共同照护收案至结案家属病情认知及病人诊断认知，2013年100％家属知道病情，高于医学中心平均值97.4％，94.4％的病人知道自己的诊断，高于医学中心平均值76.57％。

●动物辅助治疗、精油芳香疗法

2013年起定期提供狗医师陪伴病人与家属，病人活动虚弱的肢体得以伸展，露出难得的笑容，家属的心也得到抚慰，每年平均服务131人次。此外，安宁团队透过按摩、喷雾、薰香、泡澡等方式提供芳香疗法，每周固定有志工提供病人专业的芳疗服务，提升了病人生理与心理上的安适。

D、特色整合：

●安宁居家与社区安宁

该院为全台最大、最健全的安宁居家团队，安宁居家收案人数、访视次数皆为全台之冠，收案时56％病人期望在家善终，实际60.6％病人在家善终，提升病人安心在家善终的比率；为推动社区安宁，积极参与台湾卫生福利部「2015-2016年推广安宁缓和医疗社区照护模式试办计划」，8家长照机构、17家诊所、10家居家护理所、2家卫生所，完成乙类安宁训练，协助2家诊所与2家居家护理所申办社区安宁服务。

●失智安宁

该院荣获台湾卫生福利部委托研拟「失智症末期病人缓和医疗照护指引」，公视也特别针对该院失智安宁居家照护制作专题报导，2013年该院失智安宁服务量占全台的六分之一。

●急重症安宁

2013年起积极推动重症安宁教育训练，制定重症病人善终照护标准，与「重症病人临终照护完整率」品管指标，鼓励家属与病人进行四道人生（道爱、道谢、道歉及道别），家属对临终照护的满意度达95%以上。

为减少末期病人无效医疗，制定撤除维生医疗团队作业流程与各成员角色职责，提供撤除维生医疗相关教育训练，并将撤除维生医疗过程与结果整理，进行分析与检讨改善。

●儿童安宁

2009年设置南台湾首创18岁以下病童的「儿童奇恩病房」，协助父母陪伴孩子走过生命的最后一程，提供父母放心盒及纪念袋以留下宝宝的“纪念物＂，包括宝宝的留影、手脚印、头发、指甲及心情留言处，并为来不及长大的巴掌仙子准备服装，孩童往生约二周后以慰问卡关怀，以抚慰家属的哀痛心灵。2012-2015年小儿安宁服务量共84人。死亡病童接受安宁照护率95.2%。

●急诊安宁

急诊室环境忙碌拥挤，家属无法好好陪伴，该院规划了急诊多功能的善终照顾空间，给予往生者及家属一个互相道爱道别的场所。

成果

透过多元跨领域的团队运作，各专科投入末期病人的安宁疗护人力资源持续增加，安宁共同照护收案量逐年上升，因癌症转介共照收案人数从2007年到2014年增长23.3%，非癌症转介安宁共照人数从2010年到2014年增长81.3%，2013年更是占全台非癌共照收案量的19.2%，2015年癌症病人与非癌病人死亡前接受安宁疗护比率分别为81.20％与27.79％，成效卓越。

展望

未来将透过院级安宁疗护委员会，持续监控全院安宁缓和的照护质量，并发展更流畅、全面的照护流程，未来更希望搭配该院相互合作的基层医疗院所、慢性医疗/长期照护单位，共同发展更社区化的安宁疗护服务与无缝接轨的转院就医模式，以期能让失能或迈向生命末期的病人及其家属，获得兼顾舒适与效率的安宁疗护。

来源：奇美医讯 第113期