内视镜逆行性胆胰管摄影术，简称ERCP。病患经喉头麻醉后，医师将十二指肠内视镜（侧视镜）穿过喉咙，经食道、胃，进入到十二指肠第二部分，看到主乳头（胆管及胰管出口）。先经由十二指肠镜将细长的导管（catheter）送入总胆管中并注入显影剂，评估总胆管的直径大小和均匀度、是否存有填充缺损，以及可能的结石的大小与数目。藉由导管与后续导丝（guide wire）的协助，可在主乳突处进行许多不同的治疗，包括乳突切开术、乳突气球扩张术、碎石术、塑胶或是金属支架置放术，胆道狭窄处也可以细胞刷子刷取表皮作分析。

高雄荣民总医院胆胰道团队，多年来对于胆管结石的诊治远近驰名，尤其是乳突气球扩张术对于总胆管结石的处理更是台湾ERCP的标竿。乳突气球扩张术对于有出血倾向、困难结石（石头太大或是多颗）的患者甚有助益，可减少出血及肠穿孔的机会，缩短操作时间，并可有效的移除大型及多颗的总胆管结石。

过去在胆道疾病的治疗上，对于巨大的胆道结石、胆胰道狭窄、或是胆胰管肿瘤的治疗仍有困难，这主要是因为所使用的十二指肠内视镜仅能看到乳突外的病变，往内到总胆管或是胰管则无法直接透过此类镜子目视，仅能藉由X光透视来间接猜测胆胰道的异常变化。

随着科技日新月异，近年来发展出胆道直接显像内视镜系统（SpyGlass® 单人操作胆道镜系统），医生可以利用新型的超细内视镜进入胆管，并直接目视评估狭窄的原因与肿瘤大小形状等，甚至在目视下切片，所以大大地增加了诊断率。一项多中心研究显示以SpyGlass® 引导下切片对于胆道恶性肿瘤的诊断的特异性和精确度分别为98%和75%，远高于传统ERCP 的54%和53%。以SpyGlass® 加上水力或雷射碎石术可有效治疗胆道结石（单次清除率可达 71%）。发展 SpyGlass® 主机系统，对于巨大胆管结石的病患可以减少治疗的次数，可一举将巨大石头清除掉，甚至可以减少外科手术清除石头的需要，对无法手术的体弱病患能提供了安全有效的治疗；而对于胆胰管肿瘤的病患，藉由SpyGlass® 可以在目视下详细评估与切片，对于恶性病兆可以及早发现，甚至可施行内视镜相关的治疗。

来源：高雄荣总医讯 2016.12