组合式照护措施（Care Bundle）的概念是由美国John Hopkins大学Dr.Peter Pronovost所提出，其定义是：透过结构化的方式改善照护过程和病人的预后。

组合式照护的做法，是采用3-5个已知具实证基础的措施于临床照护上，而非引进新的照护技术。在过去，这些措施并未被一致性地运用在临床照护上。因此，透过组合式照护观念的推广，可有效改善病人预后并提升整体医疗质量。

推动组合式照护的源起

随着台湾医疗的技术提升，病人接受侵入性医疗装置的机会日益增加，而病人因接受侵入性医疗处置所引起的相关感染风险也相对提高。

侵入性医疗装置感染，除了会延长病人的住院天数、增加抗生素的使用外，也间接导致医疗资源的耗用及伴随而来的死亡风险，更提高了预防与控制医疗照护相关感染的困难度。在临床上，医疗照护相关感染以泌尿道感染、血流感染及肺炎最为常见，而这三类感染事件的发生原因，也大多与侵入性医疗装置的使用有关。

为有效降低侵入性医疗处置所引起的相关感染风险，并且提升整体医疗照护质量，台湾卫生福利部疾病管制署自2013年起，逐年在台湾有计划性地逐步推动组合式照护计划。2013-2014年导入的项目为「降低中心导管相关血流感染组合式照护措施（Central Line-Associated Bloodstream Infection Bundle, CLABSI Bundle）」，2015-2016年导入的项目则有「降低呼吸器相关肺炎组合式照护措施（Ventilator-Associated Pneumonia Bundle,VAP Bundle）」及「降低导尿管相关泌尿道感染组合式照护措施（CatheterAssociated Urinary Tract Infection Care Bundle, CAUTI Bundle）」。

推动组合式照护的目的

台湾卫生福利部疾病管制署推动组合式照护的目的，是为了提升医疗照护人员对组合式照护措施的认知与落实，并达有效降低侵入性医疗装置相关感染事件的发生，进而提升病人安全与医疗照护质量及减少整体医疗费用支出。

组合式照护措施

中心管相关血流感染组合式照护措施（CLABSI Bundle）包括：选取适当的置入部位、手部卫生及无菌技术、最大无菌面防护、使用适当且有效的皮肤消毒剂、每日评估是否拔除导管。

呼吸器相关肺炎组合式照护措施（VAP Bundle）包括：每日进行移除呼吸器评估、每日暂停镇定剂使用、使用0.12％ chlorhexidine 进行口腔照护、床头抬高30-45度、排空呼吸器管路积水。

导尿管相关泌尿道感染组合式照护措施（CAUTI Bundle）包括：每日进行移除导尿管评估、正确执行手部卫生、正确执行导尿管固定、保持导尿管无菌畅通、确实执行尿道口清洁。

来源：恩主公医院 2016.11