随着健康照护兼重照护质量及成本的趋势，医疗体系陆续引用个案管理于长期照顾、慢性疾病、传染病防治、癌症整合照顾及小区持续性照顾等照护领域。需要完整清楚的描述接受个案管理服务的对象、服务地点、目的、执行的专业人员及其服务的实质内容，才不会扭曲个案管理的意涵。护理人员是担任个案管理师的主要专业人员之一，以下详细描述了个案管理的重要概念、模式与原则，以协助护理人员熟悉个案管理的全貌，更好的落实个案管理实务的角色及功能。

一、个案管理定义

许多专业机构及学者提出个案管理的定义，个案管理可以被视为一种系统性的照护输送过程；一种管理的方法；一种助人的过程；一个有系统化解决问题的过程；代表协调服务等。而美国个案管理学会提出的定义为：「个案管理是一个合作的过程，包括六个阶段：评估、计划、执行、协调、监测与评值」。运用沟通及可用资源满足个案及其家属全方位的健康需求，以促进质量及符合成本效益的照护结果。此定义对个案管理师的工作内容、目标及运用策略，有明确的描述，并且广泛被接受与引用。

台湾有学者提出个案管理的定义特征：1.个案具有高度复杂的问题；2.个案的问题需要由跨医疗专业的人员共同解决；3.藉由管理的过程提供整合性照护；4.促进个案自我提升，有效率的使用照护系统。此定义特征更具体的描述了个案管理的服务对象、管理目标与策略。

二、个案管理执行原则

1. 个案为中心：个案管理以服务对象为中心，整体考虑个案的医疗、心理、社会、财务和职业各方面需求及问题，不能片断切割处理单一的问题。

2. 服务的整合：个案管理服务对象是有多重问题的需求者，个案管理护理师藉由跨机构或跨专业的可用资源，减少服务的零散和重迭，并且可以提供横向或纵向整合的服务。

3. 持续性照顾：个案管理护理师必须经由评估需求后，提供个案持续性的照护，建立持续结盟关系以及连结所需的社会资源网络。

4. 个案的充能：个案管理护理师在服务过程中强化个案的参与及自我负责，强化学习动机、提供学习机会和持续支持。个案管理护理师也扮演倡导者的角色，争取或维护个案的权益，促进个案获得所需的协助。

5. 评值照顾质量的结果：评值照顾成效是个案管理一个重要的部分，出现在整个服务的过程。个案管理强调有效能及有效率地提供服务，照护质量就是执行个案管理的重要目的与结果。

三、个案管理模式

个案管理模式以提供地点、个管师的专业背景、服务对象的诊断或经费来源等区分。或以个案管理师的角色责任区分：

1. 链接模式：个案管理师以扮演行政角色为主，担任守门员或监督者的角色。经过初次的转介后，个案管理师的参与程度比较低，藉由评估、计划及监测服务的成效。

2. 管理式照护模式：个案管理护理师主要以扮演资源协调角色为主，目标是控制及协调健康服务，着重照顾成本的控制及可用照顾资源公平合理的分配。

3. 完整服务模式：个案管理师扮演直接密集服务的提供商，通常以机构的专业团队为基础，统整并提供各类整合性服务。个案管理师完整运用评估、计划、执行、监测及评值服务的成效。

四、个案管理成效

不管哪种服务对象，个案管理成效可分为照护质量及照顾成本成效。照护质量成效包括服务对象的生活质量、身心健康状态、功能、症状及服务满意度等获得改善。此外，照顾成本成效包括服务对象的住院天数、再入院率或医疗费用等成效也很显著。

由于护理人员的医疗专业背景及熟悉与护理过程类似的个案管理过程，以及正向成效，具体支持护理人员担任个案管理护理师的合适性、实务需求性及具体成效，值得护理专业持续协助护理个案管理实务的发展。

来源: 台湾护理师公会联合会 2017.4.25