案例分享

五岁张小妹一星期前开始有上呼吸道感染，发烧，咳嗽，流鼻水等感冒症状，曾至诊所求诊，烧退且感冒症状改善。住院前一天，是周末与家人到罗东旅游，病童开始主诉胸痛及喉咙痛，并又出现发烧症状，送往罗东博爱医院诊察，抽血检验显示心肌酵素(CKMB和troponin-I)有上升现象，疑似急性心肌炎，被转诊至中山医学大学附设医院。

到院后，检查心跳过快(124次/分)，轻微呼吸喘(21次/分)，心电图显示有ST-T段上升、血压正常：116/85mmHg，无明显急性病容、无活力差、无倦怠感，无盗汗、无脸色苍白等心脏衰竭症状，安排住进加护病房观察。

晚间，心电图监测到ST-T段上升合并T波倒置，再次十二导程心电图也相同显示。所幸心脏超音波显示左心室收缩良好，无心脏扩大。与家属沟通解释后，决定及时静脉注射免疫球蛋白治疗。而于治疗24小时后心电图逐渐改善，并于48小时后完全恢复正常。病毒鉴定中喉咙拭子的腺病毒呈阳性反应。后续的断层扫描显示左右冠状动脉正常，核医心肌灌流造影也呈现无心肌梗塞现象。

什么是心肌炎？

心脏主要分内、中、外三种构造，外围包覆着一层心包膜，内里一层心内膜，而中间的主结构由肌肉组成。急性心肌炎就是心脏的肌肉层发炎，导致心肌细胞损坏，造成心肌收缩不良，甚而侵犯心脏的传导系统造成心律不整而使心输出量减少，严重猛暴型心肌炎甚至会心脏衰竭，休克而死亡。心肌炎有时会合并心内膜炎，而产生瓣膜闭锁不全，中、重度的瓣膜闭锁不全会加重心脏负担；有时又会合并心包膜炎，引起心包膜积水而压迫心脏，进一步的降低心输出量。

致病原因

绝大多数心肌炎都是由病毒引起的，如肠病毒，其中伊科病毒(echovirus)和克沙奇B病毒(coxsackievirus B)较为常见，另外流感病毒、腺病毒(adenovirus)也常见。除了病毒感染外，其他病因如细菌、霉菌或寄生虫感染、发炎性疾病(风湿热或川崎病)、自体免疫性疾病或某些毒物、药物亦有可能造成心肌炎。

发病族群

可发生在各年龄层，包括新生儿。在婴幼儿时期，心肌炎多为急性发作，可能快速进展到猛暴型而造成休克死亡；较大孩童或青少年则发病较缓慢，但也可能演变成充血性心脏衰竭或扩张性心肌症。根据国外文献统计，40岁以下成年人不明原因死亡中，约有20%的致病因是急性心肌炎。值得一提的是，1998年造成大流行的肠病毒，就有不少病童是死于急性心肌炎引起的心脏衰竭。

临床表现

急性心肌炎的临床表现千变万化且无明显特异性，一开始看似轻微的感冒或肠胃炎，最终可能演变成致命性休克的心肌炎，病程进展迅速突然，措手不及。病情轻者无明显症状，而病情重者却可在数小时或数日内死亡。

心肌炎的症状容易被病毒感染引起的全身性症状「转移焦点」而忽略。急性心

肌炎在发病前常是一般非特异性的上呼吸道感染或肠胃炎的症状，如发烧、咳嗽、喉咙痛、呕吐、腹泻、肌肉酸痛、疲倦无力、苍白及心悸、胸闷痛、异常心音或心杂音、心搏过速或过缓、心律不整等，造成诊断上的困难。

病程进展

疾病的进程分为三阶段，第一阶段为感冒期，病童有上呼吸道感染，发烧、咳嗽、流鼻水、喉咙痛等感冒症状或肠胃道症状如拉肚子，恶心，呕吐等；病情在进展到第二阶段时，为心肌炎期，症状会有胸痛、呼吸喘、心跳过快、倦怠、无力、头晕、咳血等，此时要立即就医作进一步检查，包括血液、生化、心电图、心脏超音波、胸部Ｘ光等，以免错过黄金治疗时期；第三阶段，为心衰竭或休克期，症状如脸色苍白，盗汗、缺氧、发绀、昏厥、低血压、四肢冰泠、呼吸困难等，此时期要进加护病房治疗，必要时使用叶克膜或心室辅助器等体外循环治疗，死亡率及不良后遗症在此期会大幅增加。

来源:中山医讯第53卷第1期 时间:2018/1