世界各国糖尿病与肥胖的罹病率都迅速增加，两者之间的关联是不容质疑的。世界卫生组织为防治非传染病，也订定在2025年达到遏止肥胖率上升的目标。在台湾地区，根据2014年台湾卫福部的报告指出，现今台湾成年男女过重及肥胖率是亚洲国家最严重的。台湾「2013年群众营养健康状况变迁调查」结果，成人过重及肥胖盛行率已高达38.3%，显示肥胖为值得重视的健康议题。

第2型糖尿病人，随着罹病时间的延长，胰岛素阻抗增加与胰岛细胞的衰退，最终需要胰岛素治疗，以达到血糖控制。然而，使用胰岛素要达到良好的血糖管控，可能会有低血糖和体重增加风险。而70％的胰岛素治疗所导致的体重上升多因为脂肪量增加，会使得胰岛素阻抗更加恶化。如此恶性循环，将导致胰岛素需求量增加和体重攀升。

升糖素类似胜肽受体激动剂是新型第2型糖尿病治疗药物，属于肠泌素疗法之一。其作用机转包括了增加胰岛素分泌，降低升糖素分泌，减缓胃排空及碳水化合物的吸收，并增加饱足感，进而使热量摄取减少，因此在降低血糖的同时，也具有体重减轻的好处。此类药物使用上常见的副作用包括：腹泻、恶心、呕吐、低血糖（尤其在合并其他降血糖药物治疗时）、便秘、头痛、C-甲状腺细胞增生、甲状腺癌、胰脏炎。禁止使用在病人家族有甲状腺髓样癌病史，以及有第 2 型多发性内分肿瘤综合症的病人身上。

目前，台湾卫生福利部食品药物管理署已批准，部分升糖素类似胜肽受体激动剂用于成人的第2型糖尿病的治疗，例如exenatide及liraglutide；另还有更多此类的药品研发中，势必是未来糖尿病治疗的新趋势。升糖素类似胜肽受体激动剂的健保规范，主要用于当第2型糖尿病人已接受metformin或sulphonylurea单一治疗至最大可忍受剂量仍未达理想血糖控制时，可与metformin或sulphonylurea并用；或当病人已接受metformin加上sulphonyl-urea或metformin加上thiazolidinedione两种处方治疗仍未达理想血糖控制时，可与其并用。

GLP-1受体激动剂和胰岛素二者并用，有着足够的生理和临床理由，在合并使用时可有互补加成的效果。合并GLP-1受体激动剂与胰岛素治疗有以下几项的益处：

1. 更好的血糖管控。

2. 较少的低血糖风险。

3. 减轻体重。

GLP-1受体激动剂和胰岛的治疗组合除了可改善血糖值之外，同时也降低外源性胰岛素的需求量，进而减少低血糖和体重增加的发生，在安全且少副作用的情况下，使血糖达到标准。

目前美国糖尿病协会/欧洲糖尿病研究协会(ADA/EASD)的治疗流程，建议当2种药物并用治疗无效时，应推进到三种药物的并用疗法，其中就包含GLP-1受体激动剂及胰岛素的合并使用。而2015年的ADA治疗指引中也增加了相关建议，即当胰岛素治疗，空腹血糖达到标准但餐后血糖未达到标准时，可考虑加上GLP-1受体激动剂治疗，由此可知此并用方式已获得各国际糖尿病学会的认同。

来源：中华民国医师公会全国联合会第58卷第8期