73岁的刘伯伯，本身有高血压及慢性肾病变，2014年6月因急性甲型主动脉剥离，于加拿大温哥华接受紧急手术，术中置换升主动脉并做冠状动脉绕道手术，术后到台北荣民总医院心脏外科追踪。去年底因肾脏功能持续变差，开始接受洗肾，同时追踪计算机断层发现手术部位后方仍有残存甲型主动脉剥离，且降主动脉部分已扩大至5.5公分。针对刘伯伯的病征，原本需做第二次开胸手术，将残存剥离的升主动脉及主动脉弓做置换，再于降主动脉部分植入覆膜支架，然而考虑刘伯伯为洗肾病人，二次开胸风险极高，且可能伤及先前冠状动脉绕道的静脉通路及剥离粘黏时所导致的术中大出血。所幸，该院心脏外科团队采取研发改良的主动脉覆膜开窗支架微创术式。于计算机软件上3D重组，计算主动脉弓供应脑部循环三分支的相对位置，于手术台上进行主动脉覆膜支架上开窗，再经由右侧腹股沟、右手、左胸三个小伤口，分别植入主动脉开窗及分支覆膜支架，套接吻合后，进一步保留主动脉弓三个重要分支。术后恢复迅速，追踪计算机断层，手术效果良好。

主动脉瘤与主动脉剥离为心脏血管外科常见的主动脉疾病，发生率不算低，却常被忽视。而且一旦破裂，后果极为严重。且主动脉疾病好发于老年人，传统手术修补视部位的不同，各有不同的危险性，但都需承担大伤口、出血、感染、长时间手术及全身麻醉的风险。近十年来，台湾微创主动脉术式进展，突飞猛进，已大大减低类似手术的风险性。继2011年9月引进新型开窗支架，治疗短瘤颈的高挑战性腹主动脉瘤病患后，台北荣民总医院心脏血管外科2015年6月再次率先引进新Ｔ型四分支主动脉覆膜支架，迄今成功治疗五位高危险病患的胸腹主动脉瘤。加上团队娴熟的术中自制开窗支架的微创新技术，希望在原本就居亚洲领先地位的基础上，更上一层楼，引领困难棘手部位主动脉疾病的治疗，造福更多病患。

来源：台北荣民总医院 2016.2.1