一名年近40岁女子，在六年前例行健康检查时，意外发现脾脏有颗2公分大的肿瘤，经计算机断层及核磁共振诊断为良性血管瘤，建议长期追踪。然而后续追踪却发现肿瘤有逐渐增大的趋势，2015年8月计算机断层显示肿瘤已增大到5公分，因此怀疑有恶性可能，经病人同意给予执行腹腔镜微创手术切除全脾脏，术后病理报告显示此肿瘤为一罕见良性的「脾脏硬化性血管结节肿瘤」(Sclerosing angiomatoid nodular transformation, SANT)，全球文献报导案例仅100多例。

新竹马偕一般外科医师表示，脾脏很少会长肿瘤，而「『脾脏硬化性血管结节肿瘤』更是比较罕见的一种良性血管瘤，尤其脾脏肿瘤几乎不会有什么症状，除非肿瘤大到一个程度，才有可能摸到左上腹肿块，或压迫到其他器官产生疼痛，因此病患常是在进行其他检查时意外发现。

脾脏硬化性血管结节肿瘤：核磁共振影像明显的「车轮状」特征

非淋巴性脾脏肿瘤以血管瘤为多，血管瘤是一种血管增生的良性病变；硬化意指血管因病变而硬化，上皮组织累积在血管与血管间的空腔，形成质地均匀的硬块，与正常脾脏组织质地柔软不同。临床症状上，血管瘤不会造成脾脏的功能性变化或肿大，因此病患几乎不会有症状，影像学方面，注射显影剂后，通过计算机断层检查，因为组织硬化，可以发现显影剂在肿瘤处滞留时间较长，与周边的脾脏组织相比较，肿瘤呈现比较暗的影像，该院一般外科医师表示，「最能辅助判别的还是肿瘤在核磁共振影像下『车轮状』特色，包含轴心及辐射扩散状。」

肿瘤罕见且无临床症状增加诊断治疗困难度

一般外科主任指出，「脾脏硬化性血管结节肿瘤」于2004年正式定名后，目前全球文献以个案报告为主，统计显示男女患病比例为1:2，年龄区间散布在22至74岁间，好发年龄约在40岁左右，肿瘤大小从3到17公分不等，由于血管瘤组织为血管，并非分化的恶性细胞，依据文献所见，普遍来说患者都不会有临床症状，因此脾脏硬化性血管结节肿瘤在诊断鉴别上的确有一定困难度。

采腹腔镜微创手术伤口小又美观且复原快

手术方面，根据脾脏肿瘤大小，可以选择传统开腹手术或腹腔镜微创手术来摘除脾脏，而腹腔镜微创手术伤口较小也较美观，术后恢复也比传统开腹手术快，个案病患以腹腔镜微创手术切除全部脾脏，手术进行约90分钟，术后恢复良好并于术后第四天出院，后续门诊追踪也没有其他异状。

持续追踪及提高警觉医病合作发挥最大治疗成效

「持续追踪及提高警觉仍是治疗脾脏肿瘤的关键因子。」虽然肿瘤初步鉴别为良性，但也不乏良性血管瘤最终演化成恶性肉瘤的案例，病患仍应遵从医嘱定期追踪；此外，一般都以超音波追踪肿瘤发展，然而针对相对少见的脾脏肿瘤，医师更必须提高警觉，辅以血液检查及计算机断层、核磁共振影像检查加以判别，早期发现早期治疗，才能将肿瘤对身体的伤害降至最低。目前该院一般外科腹部手术，90%案例均以腹腔镜微创手术进行，除医师持续进修医学专业及掌握疾病趋势外，相关医疗设备及技术也日益求精，相信能提供民众最好的治疗选择。

来源：新竹马偕纪念医院 2016.2.1